Wijkverpleging aanvragen — stap voor stap

Onder welke wet valt wijkverpleging?

Wijkverpleging wordt vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw) — uw eigen basisverzekering dus. Dat maakt het wezenlijk anders dan zorg vanuit de Wet langdurige zorg: u heeft géén CIZ-indicatie nodig. In plaats daarvan stelt de wijkverpleegkundige zelf vast welke zorg u nodig heeft.

Stap 1 — Contact opnemen met een thuiszorgorganisatie

U kunt zelf rechtstreeks contact opnemen met een thuiszorgorganisatie; een verwijzing van de huisarts is niet nodig. Weet u niet welke organisatie u moet kiezen? Dan kunt u advies vragen aan uw huisarts, het sociale wijkteam van uw gemeente, of — als u net uit het ziekenhuis komt — de transferverpleegkundige die uw ontslag regelt.

In de praktijk verloopt het opstellen van een zorgplan vaak via een intakegesprek — waarbij de zorgverlener de zorgbehoefte, de persoonlijke doelen en de wensen van de cliënt in kaart brengt. Op basis van dit gesprek wordt het zorgplan opgesteld en ter goedkeuring voorgelegd aan de cliënt.

Bij cliënten die niet in staat zijn om zelfstandig beslissingen te nemen — zoals kinderen of mensen met een ernstige cognitieve beperking — wordt de wettelijk vertegenwoordiger of de contactpersoon betrokken bij het opstellen van het zorgplan. Met toestemming van de cliënt kan ook de mantelzorger worden betrokken bij dit proces.

Stap 2 — Het indicatiegesprek met de wijkverpleegkundige

De wijkverpleegkundige komt bij u langs voor een gesprek. Samen met u — en eventueel uw mantelzorger — bekijkt zij wat u zelf nog kunt, wat naasten kunnen doen, en welke professionele zorg nodig is. Op basis daarvan stelt de wijkverpleegkundige de indicatie: zij bepaalt welke zorg u krijgt en voor hoeveel uur. De wet stelt geen maximum aan het aantal uren dat vanuit de zorgverzekering vergoed kan worden — het gaat om wat u nodig heeft.

Stap 3 — Het zorgplan en de start van de zorg

De wijkverpleegkundige legt de afspraken vast in een zorgplan, dat zij samen met u opstelt. Daarin staat welke zorg u krijgt, door wie en hoe vaak. Vervolgens start de zorg. De wijkverpleegkundige geeft de zorg zelf of regelt dat het wijkverpleegteam dit doet, en evalueert de zorg regelmatig — zeker als uw situatie verandert.

Wat betaalt u zelf?

Dit is een belangrijk voordeel van wijkverpleging ten opzichte van andere zorgvormen:

• Géén eigen bijdrage — anders dan bij de Wlz en de Wmo betaalt u voor wijkverpleging geen eigen bijdrage via het CAK
• Géén eigen risico — de wijkverpleging zelf valt niet onder het verplicht eigen risico

Let op één uitzondering: medicijnen en laboratorium- of röntgenonderzoek die met de zorg samenhangen, vallen wél onder uw eigen risico. Voor de verpleging en verzorging zelf betaalt u niets extra. Meer over eigen bijdragen in andere zorgvormen leest u op onze pagina over de eigen bijdrage via het CAK.

Gecontracteerd of niet-gecontracteerd: let hierop

Er is één situatie waarin u tóch kunt moeten bijbetalen. Zorgverzekeraars sluiten contracten met thuiszorgorganisaties. Kiest u een organisatie die een contract heeft met úw zorgverzekeraar (gecontracteerde zorg), dan worden de kosten volledig vergoed. Kiest u een organisatie zónder contract (niet-gecontracteerde zorg), dan vergoedt de verzekeraar vaak maar een deel — in de praktijk meestal rond de 65 tot 85% — en betaalt u de rest zelf.

Een zorgaanbieder is wettelijk verplicht u vooraf te laten weten of er wel of geen contract is met uw verzekeraar, en of u mogelijk moet bijbetalen. Twijfelt u? Controleer de contractstatus via de zorgzoeker op de website van uw zorgverzekeraar, of bel uw verzekeraar voordat de zorg start.

Zorg in natura of een persoonsgebonden budget (pgb)

U kunt wijkverpleging op twee manieren ontvangen. Bij zorg in natura regelt de thuiszorgorganisatie alles. Bij een persoonsgebonden budget (hier het Zvw-pgb) koopt u zelf de zorg in bij zorgverleners van uw keuze. Een Zvw-pgb vraagt u aan bij uw zorgverzekeraar, op basis van de indicatie van de wijkverpleegkundige. Niet iedereen komt hiervoor in aanmerking: u moet het budget zelf kunnen beheren (eventueel via een vertegenwoordiger) en een budgetplan opstellen. Ook bij een pgb betaalt u geen eigen bijdrage.